2- عيوب خلقية مركبة تتسبب فى عدم تشبع الدم بالاكسجين و يكون لون الطفل أزرق .
و يلاحظ أن بعض هذه العيوب فى القلب قد تصاحب بعض الامراض الوراثية مثل متلازمة " داون "
أ- ثقب بين الاذنينين
ب- ثقب بين البطنيين
ت- ثقب بين الشريان الاورطى الصاعد و الشريان الرئوى
ث- وصلة شريانية بين الشريان الاورطى النازل و الشريان الرئوى الايسر
و هذه المجموعة من العيوب تؤدى الى زيادة كمية الدم من الجانب الايسر للقلب الى الجانب الايمن مما يؤثر على الدورة الدموية وتكون كمية الدم الزائدة المتدفقة فى غير مسارها الاصلى عبئا على عضلة القلب و الرئة .
2– إصابات فى صمامات القلب تؤدى الى
أ- ضيق فى الصمام الميترالى أو الاورطى او الرئوى أو الثلاثى . و قد يصاحب ذلك ضيق قبل أو بعد الصمام .
ب- ارتجاع للدم خلال الصمام اثناء انقباض القلب نتيجة شق فى شرفات الصمام الميترالى أو الصمام الثلاثى .
أمثلة لعيوب القلب الخلقية المركبة
و يشمل ثقب كبير بين البطينين و انحراف الشريان الاورطى (الأبهر) الى اليمين و بذلك يستقبل هذا الشريان دم غير مؤكسج من البطين الايمن بالاضافة الى دم مؤكسج من البطين الايسر . هذا بالاضافة الى ضيق فى مخرج البطين الايمن مع تضخم عضلة البطين الايمن . و يكون لون الطفل ازرق .
2- انعكاس الشرينان الرئيسيان الاورطى و الرئوى
يخرج الشريان الاورطى من البطين الايمن محملاً بدم غير مؤكسج و يخرج الشريان الرئوى من البطين الايسر محملاً بدم مؤكسج و ذلك عكس الوضع الطبيبعى و يكون لون الطفل ازرق ؛ و لكى يعيش الطفل لابد من وجود ثقب بين الاذنينين أو البطينين يسمح بخلط الدم أو عمل ثقب جراحى أو بواسطة القسطرة البالونية .
و يعانى الاطفال الذين يصابون بعيوب خلقية فى القلب من صعوبة فى التنفس و سرعة فى نبض القلب مع تضخم عضلة القلب و قصور فى النمو و نقص فى الوزن .
الابحاث التشخيصية
يتبع ذلك تصوير حجرات القلب و الشرايين الرئيسية باستخدام صبغة يتم حقنها داخل حجرات القلب بواسطة قسطرة القلب التشخيصية .
طرق العلاج الجراحية
1- رتق ثقب بين الاذينين أو البطينين أو الشريان الاورطى الصاعد و الشريان الرئوى باستخدام رقعة من غشاء التامور الذى يغلف قلب الطفل أو باستخدام رقعة صناعية مثل الداكرون أو الجورتكس ( بوليتترا فلورواثلين)
2- ضيق بالصمامات يمكن توسيعه جراحياً .
3- ارتجاع الصمامات نتيجة شق فى الشرفات : يتم اصلاحها عن طريق خياطة هذا الشق .
4- العيوب الخلقية المركبة مثل رباعى فالوت يمكن إصلاحها مرحلياً عن طريق عدة جراحات متتالية و أحيانا يتم الاصلاح النهائى مرة واحدة .
5- انعكاس الشرايين الرئيسية للقلب تحتاج الى عمليات جراحية شديدة الدقة لاعادة مجرى الدم المؤكسج و الغير مؤكسج الى مساراتهما الطبيعية .
بعض الجراحات يمكن اجراءها على قلب نابض بدون استخدام جراحة القلب المفتوح ، مثال ذلك ربط الوصلة الشريانية بين الشريان الاورطى النازل و الشريان الرئوى الايسر .
و يمكن الآن الاستغناء عن الجراحة فى بعض الحالات حيث يمكن رتق ثقب بين الاذينين و ثقب بين البطينين باستخدام قسطرة القلب و وضع حاجز صناعى لسد هذه الثقوب .
